廣東全面推進解決異地就醫“墊資”和報銷“跑腿”難題,醫療保障更全面醫保多報銷 群眾少操心

2022-01-03 12:33:59

羊城晚報記者陳輝程行歡

幼有所育、病有所醫、老有所養,就是托起家庭幸福的三根支柱,缺一不可。曾幾何時,“看病難、看病貴、看病報銷跑斷腿”是患者的難言之痛。隨著醫療保障體系漸趨完善,廣東醫保報銷越來越便利、醫療保障越來越全面??缡猩踔量缡‘惖鼐歪t門診直接結算、更多抗癌新藥好藥進醫保、穗歲康等讓保障更全面……就在剛剛過去的2021年,廣東病有所醫、醫有所保方面掀開了嶄新篇章。

異地就醫報銷零跑腿免墊付

廣州優質醫療資源豐富,省內、鄰近省份的居民得了大病、疑難病,都會想著到廣州掛個專家號看看。以中山大學腫瘤防治中心為例,該中心年門診量超過百萬人次,門診患者中廣州市以外的占98.5%,廣東省以外的占91.3%。

在過去,別說省外,就是省內其他地市患者來廣州看病都非易事。光辦理異地就醫手續就得兩地往返奔波,就醫費用得自己先墊付,再回參保地報銷。費時費事不說,高昂的墊付費用就可能是一些家庭就醫之路上的“難關”。

為解決群眾異地就醫醫療費用“墊資”和報銷“跑腿”難題,廣東醫保部門一路“解鎖通關”。先是實現全省異地就醫直接結算統籌區全覆蓋,省內異地定點醫療機構住院參保人出院后只需支付個人負擔費用,醫保報銷費用由醫保經辦部門與醫療機構結算,無需參保人墊付。2021年10月,廣東提前1年多實現國家要求的所有縣區至少有1家醫療機構開通普通門診醫療費用跨省直接結算的任務。

跨省異地就醫直接結算也一直在穩步推進中。截至2021年11月底,全省21個地級以上市共開通跨省異地就醫門診定點醫療機構1501家,跨省異地就醫門診累計直接結算1.12萬人次,醫?;鹬Ц?44.66萬元。

辦理異地就醫備案則更加便捷。在手機“粵省事”“粵醫?!毙〕绦蛏线M行操作,就可完成異地就醫線上備案,實現“零跑腿”“不見面”“一次辦理,即時辦結”。

更多好藥高值耗材可報銷

2021年1月初,80歲的汕頭市民馬先生在廣州中醫藥大學第一附屬醫院心血管科做了介入手術,在已經堵塞了90%的前降支冠脈里放了兩個支架。恰逢1月1日國家集采冠脈支架在廣東落地,價格大幅下降,再加之醫保報銷,馬先生足足省了1.5萬元左右。

2021年,越來越多新藥、好藥、高值耗材通過集采后價格大幅下降,并納入醫保范圍。廣東省超額完成國家藥品和耗材集采任務,共落實了五批共218個國家集中采購藥品以及兩批國家組織高值醫用耗材采購任務。

以2021年5月1日落地的第四批集采藥品為例,其涉及高血壓、糖尿病、消化道疾病、精神類疾病、惡性腫瘤等多種治療領域。如治療呼吸道支氣管炎的藥物氨溴索、治療過敏癥狀的氯雷他定、鎮痛藥帕瑞昔布與布洛芬等,都是老百姓常用藥中用量較大的品種。中選結果與廣東省去年掛網價格相比平均降價65%,最高降幅達到96%,執行后預計首年將節約藥品費用13.75億元,成果進一步惠及廣大群眾。

以治療帶狀皰疹后神經痛的藥物普瑞巴林膠囊(150mg)為例,集采后每粒價格從14.5元下降到0.5441元,降幅96%,患者每月可節約費用約837元;抗癌藥索拉非尼單片價格從66.5元下降到22.8167元,降幅76%,每月可為患者節約藥費5242元;抗癌藥硼替佐米注射劑(1mg)單支價格也從850元降至298.95元,降幅72%,整個療程可節省約5500元。

穗歲康等解群眾燃眉之急

醫保報銷的多了,老百姓自掏腰包的錢自然就少了。據廣東醫保部門統計,2021年,廣東職工醫保、城鄉居民醫保政策范圍內住院費用支付比例穩定在80%和70%,最高支付限額分別提高到80萬元和68萬元。大病保險起付線降低到年度居民人均可支配收入的50%,政策范圍內支付比例提高至不低于60%。

對于高血壓、糖尿病這兩大常見病,廣東醫保部門進一步完善“兩病”門診特定病種政策,全省高血壓、糖尿病政策范圍內報銷比例分別高達74%、70%。6種嚴重精神障礙門診特定病種待遇也得到提高。針對經濟特別困難的患者,廣東醫保部門修訂完善《廣東省醫療救助辦法》,印發《廣東省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案》。2021年前三季度,全省共支出醫療救助資金24.53億元,其中5.98億元用于資助困難人員參加基本醫療保險;18.55億元用于門診和住院救助。

為進一步提高居民醫療保障水平,廣東部分地市在醫保的基礎上,又推出了普惠性的商業健康保險作為補充。以廣州為例,“穗歲康”是由政府部門指導,專門針對廣州醫保參保人定制開發,由政府部門統一保費標準、待遇標準和保障范圍的商業補充健康保險。2020年12月起,穗歲康正式開展投保收費,2021年1月1日正式開始待遇核付。

截至2021年12月14日,“穗歲康”已賠付案件共15.49萬件,賠付金額達4.3億元。賠付人群中,最高賠付金額達到103.3萬元。最低年齡為0歲,最高年齡為104歲,減輕個人負擔率高達35.7%,真正做到了全年齡覆蓋。此外,“穗歲康”還與醫保經辦相結合,一站式理賠結算高達98%。

典型案例:

張女士在5年前生下一個女寶寶,然而,幸福的三口之家在孩子6個月時受到嚴重打擊。孩子半歲時還不能自主坐立,被確診為脊髓性肌萎縮癥。當時治療新藥剛剛問世,打一針就需要55萬元,首年需要打6針,以后每年需要3針治療。盡管越早用藥效果越好,但由于孩子發病時年齡尚幼,家中也沒有購買商業保險,這一普通收入家庭實在無法負擔這天文數字醫療費。再加上平時的康復治療也是一筆巨額費用,張女士家的積蓄很快就被掏空。

2020年底,穗歲康問世。在得知可以不限病史投保后,張女士馬上給孩子投保。2021年1月份,孩子就用上了藥,55萬元的治療費報銷7成后,自費部分下降到了17.8萬元,極大減輕了家庭負擔。目前,寶寶的身體已經有了改善。更可喜的是,2021年,該新藥被納入醫保范圍,可以在報銷8成的基礎上再用穗歲康報銷7成,張女士的家庭負擔進一步降低。

專家點評:

“穗歲康”首席保險人、中國人壽廣州分公司副總經理施偉聰:

“穗歲康”主要報銷住院、門診特定病種、普通門急診等費用,保障范圍比較廣。其特點是對參保人不限既往癥、不限年齡參保理賠,自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種報銷,只要是在定點醫療機構發生的、確為治療所需的合規藥費均可報銷。

“穗歲康”運行一年多以來,切實減輕了參保群眾個人醫療費用負擔,進一步提高了參保人大病保障能力,有效緩解了“因病致貧”“因病返貧”現象?!八霘q康”結余資金將進行滾存,確保資金能夠長期為參保人使用。

(文章來源:羊城晚報)

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